Arthrose des Knies

Deformierende Arthrose der Kniegelenke (auch Gonarthrose oder kurz DOA genannt)- degenerativ-dystrophische Erkrankung des Kniegelenks, die durch einen chronischen, stetig fortschreitenden Verlauf, Schädigung aller Strukturelemente (hyaliner Knorpel, periartikuläre Knochenstrukturen, Synovialmembran, Kapsel- und Gelenkbänder) gekennzeichnet ist und zu Gelenkdeformitäten führt, reduzierte Reichweite von Bewegung und oft Behinderung.

Die Krankheit beginnt mit Veränderungen des Gelenkknorpels, wodurch die Gelenkflächen der Knochen verrutschen. Mangelernährung und Elastizitätsverlust führen zu seiner Dystrophie (Ausdünnung) und Resorption, dabei wird das Knochengewebe der Gelenkflächen freigelegt, das Gleiten gestört, die Gelenkspalte im Knie verengt, die Biomechanik des Gelenks verändert sich. Die Synovialmembran, die das Gelenk auskleidet und Synovialflüssigkeit produziert (die den Knorpel nährt und die Rolle eines physiologischen Schmiermittels spielt), wird gereizt, was zu einer Zunahme der Menge im Gelenk führt (Synovitis). Vor dem Hintergrund der Verengung des Gelenkspaltes nimmt das Gelenkvolumen ab, die Gelenkflüssigkeit tritt aus der Hinterwand der Gelenkkapsel aus und es bildet sich eine Becker-Zyste (die bei großen Größen Schmerzen in der Kniekehle verursachen kann) ). Das dünne, zarte Gewebe der Gelenkkapsel wird durch grobes Bindegewebe ersetzt, die Form des Gelenks verändert sich. Periartikuläres Knochengewebe wächst, Osteophyten werden gebildet (pathologische Knochenwucherungen). Die Durchblutung des periartikulären Gewebes ist beeinträchtigt, es reichern sich unteroxidierte Stoffwechselprodukte an, die die Chemorezeptoren reizen, und es entwickelt sich ein anhaltendes Schmerzsyndrom. Vor dem Hintergrund von Veränderungen in der Anatomie des Gelenks kommt es zu einer Verletzung der umgebenden Muskeln, Hypotrophie und Spasmus treten auf und der Gang ist gestört. Es besteht eine anhaltende Einschränkung des Bewegungsumfangs des Gelenks (Kontraktur), manchmal so stark, dass nur Schwingbewegungen (Steifigkeit) oder völlige Bewegungsfreiheit (Ankylose) möglich sind.

Was die Arthrose des Kniegelenks angeht, können wir sagen, dass dies eine ziemlich häufige Krankheit ist: 10 % der gesamten Weltbevölkerung sind davon betroffen, und über 60 ist jeder dritte Mensch davon betroffen.

Ursachen der Gonarthrose

• Knochen- und Gelenkverletzungen.
• Entzündliche Erkrankungen der Gelenke (rheumatoide Arthritis, Chlamydien, Gicht).
• Verletzung des Mineralstoffwechsels bei verschiedenen Endokrinopathien (Diabetes mellitus, Erkrankungen der Nebenschilddrüsen, Hämochromatose).
• Erkrankungen des Muskelsystems und Neuropathie (Morbus Charcot).

Neben den Hauptgründen gibt es auch ungünstige Grundfaktoren für die Entstehung einer Gonarthrose, darunter:

• übergewicht (übt buchstäblich Druck auf die unteren Gliedmaßen aus);
• Alter (insbesondere ältere Menschen sind anfällig für die Krankheit);
• weibliches Geschlecht (laut Statistik werden Frauen häufiger krank);
• vermehrter Sport und professionelle körperliche Aktivität.

Symptome einer Arthrose der Kniegelenke

• Schmerzen, die beim Gehen zunehmen und in Ruhe abnehmen.
• Schwierigkeiten bei gewohnheitsmäßigen und physiologischen Bewegungen der Gelenke.
• Das charakteristische "Knirschen" der Gelenke.
• Gelenkvergrößerung und sichtbare Deformität.

Stadien der Gonarthrose

Es gibt mehrere Stadien der Arthrose:

1. Im ersten Stadium erlebt eine Person nur Symptome wieleichte Beschwerdenoder "Schwere" im Knie, die bei langen Gehstrecken oder einer erhöhten körperlichen Anstrengung stört. Die Röntgenuntersuchung ist wenig aussagekräftig: Es ist nur eine leichte Verengung des Gelenkspaltes zu erkennen, sonst gibt es keine Veränderungen. Zu Beginn der Niederlage der Arthrose des Kniegelenks wendet sich eine Person nicht an Spezialisten, ohne den aufgetretenen Symptomen besondere Bedeutung beizumessen.
2. Für das zweite Stadium der Arthrose des Kniegelenks,spürbarer Schmerz, deren Schwere in Ruhe abnimmt. Bewegungsschwierigkeiten treten in den Gelenken auf, beim Gehen ist ein charakteristisches "Knarren" zu hören (vom Patienten kann man einen im Alltag gebräuchlichen Satz hören - "Knarren der Knie"). Beim Röntgen findet man eine deutlich unterscheidbare Einengung des Gelenkspaltes und einzelne Osteophyten.
3. Mit dem Übergang der Gonarthrose in die nächste, dritte Stufe,Schmerzsymptome werden den Patienten ständig stören, auch in Ruhe liegt eine Verletzung der Gelenkkonfiguration vor, d. h. Deformation, verschlimmert durch Ödeme zum Zeitpunkt des Eintritts der Entzündung. Auf Röntgenbildern werden eine mäßige Gelenkspaltverengung und mehr Osteophyten festgestellt. Im dritten Stadium suchen viele bereits einen Arzt auf, da die Lebensqualität durch Schmerzen und Schwierigkeiten beim normalen Gehen erheblich beeinträchtigt wird.
4. Das vierte Stadium der Arthrose des Kniegelenks wird begleitet vonunstillbarer, erschöpfender Schmerz. . . Minimale Bewegungsversuche werden zu einem schwierigen Test für eine Person, eine Deformierung der Gelenke ist visuell wahrnehmbar, das Gehen ist äußerst schwierig. Das Röntgen zeigt deutliche Veränderungen: Der Gelenkspalt ist auf den Bildern praktisch nicht zu erkennen, grobere Osteophyten, "Gelenkmäuse" (zusammengebrochene Knochenfragmente, die in die Gelenkhöhle fallen) werden sichtbar. Dieses Stadium der Gonarthrose beinhaltet fast immer eine Behinderung: Oft ist das Ergebnis der Krankheit die vollständige Verschmelzung des Gelenks, seine Instabilität und die Bildung eines "falschen Gelenks".

Wer behandelt Arthrose des Kniegelenks?

Eine qualifizierte medizinische Betreuung der Gonarthrose kann der Patient durch einen Therapeuten, Rheumatologen und Hausarzt (Hausarzt) erhalten, diese Spezialisten befassen sich jedoch mit der Behandlung des Kniegelenks bei unkomplizierter Arthrose.

Wenn eine Synovitis auftritt oder die vom Therapeuten verordnete Behandlung nicht die gewünschte Wirkung zeigt, kann auf die Hilfe eines Orthopäden nicht verzichtet werden. In Situationen, in denen eine chirurgische Hilfe erforderlich ist, wird ein Patient mit einer Arthrose des Kniegelenks an eine auf Orthopädie und Trauma spezialisierte Abteilung überwiesen.

Wie und wie behandelt man Arthrose des Kniegelenks?

Derzeit bekannte Verfahren zur Behandlung von Patienten mit Osteoarthritis des Kniegelenks werden in nicht-pharmakologische, medizinische und chirurgische Konservierungsmittel unterteilt.

Nicht-pharmakologische Methoden

Viele Patienten stellen sich die Frage: „Wie geht man ohne Pillen mit Arthrose des Kniegelenks um? " Als Antwort müssen wir mit Bedauern sagen, dass die Gonarthrose eine chronische Krankheit ist, die unmöglich für immer beseitigt werden kann. Viele der derzeit existierenden nicht-pharmakologischen Methoden (d. h. ohne den Einsatz von Medikamenten) zur Behandlung dieser Erkrankung können jedoch das Fortschreiten der Erkrankung deutlich verlangsamen und die Lebensqualität der Patienten verbessern, insbesondere wenn sie im Frühstadium der Erkrankung eingesetzt werden.

Mit einem rechtzeitigen Arztbesuch und ausreichender Motivation des Patienten zur Heilung reicht es manchmal aus, die negativen Faktoren zu beseitigen. Zum Beispiel hat sich gezeigt, dass die Reduzierung von Übergewicht die Manifestation der Hauptsymptome der Krankheit reduziert.

Eliminierung pathologischer körperlicher Aktivität und umgekehrttherapeutische Gymnastikdurch den Einsatz rationaler physikalischer Programme reduzieren sie die Schmerzintensität. Übungen zur Stärkung des Quadrizeps femoris haben eine vergleichbare Wirkung wie entzündungshemmende Medikamente.

Wenn wir eine Arthrose des Kniegelenks behandeln, dann ist es notwendig, anzustrebenrichtige Ernährung: Die Verbesserung der elastischen Eigenschaften des Gelenkknorpels hilft Produkten, die eine große Menge an tierischem Kollagen (Fleisch- und Fischnahrungsarten) und Knorpelkomponenten (Garnelen, Krabben, Krill) enthalten, frisches Gemüse und Obst, das mit pflanzlichem Kollagen und Antioxidantien gesättigt ist, und die Leidenschaft für geräucherte Produkte, Marinaden, Konservierungsstoffe, süße und herzhafte Speisen hingegen fördert die Störung von Stoffwechselprozessen im Körper und die Ansammlung von Übergewicht bis hin zur Fettleibigkeit.

Wenn man über die effektivste Behandlung von Kniearthrose nachdenkt, sollte man sich an eine so wirksame Behandlungs- und Prophylaxemethode erinnern, wieOrthesen: Das Anbringen von Knieschützern, Orthesen, elastischen Bandagen und orthopädischen Einlagen reduziert und verteilt die Belastung des Gelenks richtig und reduziert so die Schmerzintensität im Gelenk. Zur effektiven Entlastung der Kniegelenke empfiehlt sich auch die Verwendung eines Gehstockes. Es sollte sich in der Hand gegenüber der betroffenen Extremität befinden.

Eine umfassende Behandlung der Arthrose des Kniegelenks erfordert auch die Ernennung einer sehr wirksamen Behandlung, auch bei fortgeschrittenen Formen der KrankheitPhysiotherapie. . . Mit weit verbreiteter Anwendung in verschiedenen Kategorien von Arthrosepatienten jeden Grades hat es seine Wirksamkeit bewiesenMagnetfeldtherapie: Nach mehreren Eingriffen nimmt die Schmerzintensität ab, aufgrund der Verbesserung der Durchblutung, der Verringerung von Ödemen und der Beseitigung von Muskelkrämpfen nimmt die Beweglichkeit des Gelenks zu. Die Wirkung der Magnetfeldtherapie ist bei der Entwicklung einer aktiven Entzündung im Gelenk besonders ausgeprägt: Die Schwere des Ödems wird deutlich reduziert, die Symptome einer Synovitis klingen ab. Nicht so beliebt, aber nicht weniger effektiv bei der Behandlung des Kniegelenks bei Arthrose sind physiotherapeutische Methoden wieLasertherapieUndKryotherapie(Kälteexposition), die eine ausgeprägte analgetische Wirkung haben.

Pharmakologische Behandlung

In den Schemata zur wirksamen Behandlung von Arthrose des Kniegelenks werden die folgenden Medikamente verwendet.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), hergestellt in Formen zur äußerlichen Anwendung (verschiedene Gele, Salben) und systemisch (Tabletten, Zäpfchen, Lösungen), haben sich bei der Behandlung von Arthrose seit langem bewährt und werden von Ärzten häufig verschrieben. Durch die Hemmung von Entzündungen auf enzymatischer Ebene beseitigen sie Schmerzen und Schwellungen in den Gelenken und verlangsamen das Fortschreiten der Krankheit. Bei den ersten Manifestationen der Krankheit ist die lokale Anwendung dieser Medikamente in Kombination mit nichtmedikamentösen Methoden (therapeutische Übungen, Magnetfeldtherapie) wirksam. Aber bei fortgeschrittener Arthrose der Kniegelenke sind Tabletten und manchmal Injektionen von NSAR unverzichtbar. Es sollte daran erinnert werden, dass eine längere systemische Einnahme von NSAIDs die Entwicklung und Exazerbation von ulzerativen Prozessen im Magen-Darm-Trakt verursachen und zusätzlich die Funktion der Nieren und der Leber beeinträchtigen kann. Daher sollten Patienten, die über längere Zeit NSAR einnehmen, auch Medikamente verschrieben werden, die die Magenschleimhaut schützen und die Laborleistung der inneren Organe regelmäßig überwachen.

Glukokortikosteroide (GCS)- Hormonpräparate mit ausgeprägter entzündungshemmender Wirkung. Sie werden empfohlen, wenn dem Patienten zuvor verschriebene NSAIDs die Beseitigung der Entzündungserscheinungen nicht bewältigen können. Als starkes entzündungshemmendes Mittel haben GCS bei der Behandlung von Osteoarthritis einige Kontraindikationen, da sie eine Reihe erheblicher Nebenwirkungen verursachen können. Bei systemischen Formen mit Gonarthrose werden sie praktisch nicht verschrieben. Zur wirksamen Behandlung von Arthrose sind in der Regel Injektionen von GCS in die schmerzhaften periartikulären Punkte gemeint, die die Intensität der Entzündungsbekämpfung erhöhen und das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen des Medikaments minimieren. Diese Manipulation kann von einem Rheumatologen oder einem Traumatologen durchgeführt werden. Bei gleichzeitiger Synovitis oder rheumatoider Arthritis werden diese Medikamente direkt in das Gelenk gespritzt. Bei einer einzigen Verabreichung von GCS hält die Wirkung einer solchen Behandlung bis zu 1 Monat an. Führen Sie gemäß den nationalen Richtlinien zur Behandlung von Arthrose nicht mehr als drei Injektionen des Arzneimittels pro Jahr in dasselbe Gelenk durch.

Bei "vernachlässigter" fortgeschrittener Arthrose, wenn eine Person unerträgliche Schmerzen verspürt, die auch in Ruhe nicht nachlassen, den normalen Schlaf stören und nicht durch NSAIDs, GCS und nicht-medikamentöse Methoden beseitigt werden, ist es möglich, dies zu verschreibenOpioid-Schmerzmittel. . . Diese Medikamente werden nur auf Verschreibung des Arztes angewendet, der die Angemessenheit ihrer Ernennung in jedem Fall berücksichtigt.

Chondroprotektor(wörtlich übersetzt als "Knorpelschutz"). Unter diesem Namen werden verschiedene Medikamente verstanden, die durch eine Eigenschaft vereint sind: eine strukturverändernde Wirkung, z. die Fähigkeit, degenerative Veränderungen des Knorpels und die Verengung des Gelenkspalts zu verlangsamen. Sie werden in Formen sowohl zur oralen Verabreichung als auch zum Einbringen in die Gelenkhöhle hergestellt. Natürlich bewirken diese Medikamente keine Wunder und "wachsen" keinen neuen Knorpel, aber sie können seine Zerstörung stoppen. Um eine nachhaltige Wirkung zu erzielen, müssen sie über einen langen Zeitraum mit regelmäßigen Kursen mehrmals im Jahr angewendet werden.

Chirurgische Behandlung von Arthrose der Kniegelenke

Es gibt häufige Fälle, in denen die Krankheit trotz adäquater komplexer Behandlung fortschreitet und die Lebensqualität des Menschen ständig verringert. In solchen Situationen beginnt der Patient, Fragen zu stellen: „Was tun, wenn die verschriebenen Medikamente bei einer Arthrose des Kniegelenks nicht helfen? " „Ist bei einer Arthrose des Kniegelenks eine operative Behandlung angezeigt? dass die Indikationen für die operative Behandlung der Arthrose der Kniegelenke ein hartnäckiges Schmerzsyndrom und eine erhebliche Funktionsstörung des Gelenks sind, die mit einer komplexen konservativen Therapie, die beim letzten, vierten Grad der Erkrankung möglich ist, nicht beseitigt werden können.

Die beliebteste Art der chirurgischen Behandlung von Arthrose dritten und vierten Grades istEndoprothese, das ist. Entfernung des eigenen Gelenks bei gleichzeitigem Einsetzen einer Metallersatzprothese, deren Aufbau der Anatomie des menschlichen Kniegelenks ähnelt. Voraussetzung für diese Art der chirurgischen Behandlung ist in diesem Fall: das Fehlen von groben Gelenkdeformitäten, gebildeten "falschen Gelenken", Muskelkontrakturen und schwerer Muskelatrophie. Bei schwerer Osteoporose (eine signifikante Abnahme der Knochenmineraldichte) ist auch eine Endoprothese nicht indiziert: Der "Zucker"-Knochen widersteht dem Einführen von Metallstiften nicht und die schnelle Resorption (Resorption) des Knochengewebes beginnt an der Stelle der Installation können pathologische Frakturen auftreten. Daher scheint eine rechtzeitige Entscheidung über die Notwendigkeit der Installation einer Endoprothese so wichtig zu sein - sie sollte getroffen werden, wenn das Alter und der allgemeine Zustand des menschlichen Körpers die Durchführung der Operation noch zulassen. Nach den Ergebnissen von Langzeitstudien ist die Dauer der Endoprothesenwirkung bei Patienten mit fortgeschrittener Arthrose, d. h. die vorübergehende Dauer des Fehlens signifikanter motorischer Einschränkungen und der Aufrechterhaltung einer angemessenen Lebensqualität beträgt etwa zehn Jahre. Die besten Ergebnisse der chirurgischen Behandlung werden bei Personen im Alter von 45 bis 75 Jahren mit geringem Körpergewicht (weniger als 70 kg) und relativ hohem Lebensstandard beobachtet.

Trotz des weit verbreiteten Einsatzes der Knieendoprothetik sind die Ergebnisse dieser Operationen oft unbefriedigend und die Komplikationsrate hoch. Dies liegt an den Konstruktionsmerkmalen von Endoprothesen und der Komplexität der Operation selbst (Hüftgelenkersatz ist technisch wesentlich einfacher). Dies bedingt die Notwendigkeit, organerhaltende Operationen (Gelenkerhaltung) durchzuführen. Dazu gehören arthromedulläre Bypass-Operationen und Korrekturosteotomie.

Arthromedullärer Bypass- Verbindung des Markraums des Femurs mit der Höhle des Kniegelenks durch einen Shunt - ein hohles Metallrohr. Dadurch kann das fettige Knochenmark des unteren Drittels des Oberschenkelknochens in das Kniegelenk eindringen, den Knorpel nähren und schmieren, wodurch die Schmerzen deutlich reduziert werden.

Beim Ändern der Achse der unteren Extremität (aber unter der Bedingung einer leichten Einschränkung des Bewegungsbereichs) ist dies effektivKorrekturosteotomie- Resektion der Tibia mit Korrektur ihrer Achse, gefolgt von der Fixierung mit Platte und Schrauben in der gewünschten Position. Gleichzeitig werden zwei Ziele erreicht: die Normalisierung der Biomechanik durch die Wiederherstellung der Gliedmaßenachse sowie die Aktivierung der Durchblutung und des Stoffwechsels bei der Knochenfusion.

Zusammenfassend möchte ich betonen, dass die Behandlung der Gonarthrose eine komplexe gesellschaftliche Aufgabe ist. Und obwohl die Medizin heute kein Medikament anbieten kann, das ihn für immer befreien wird, oder andere Wege zur vollständigen Heilung dieser Krankheit, kann ein gesunder Lebensstil, die rechtzeitige Suche nach medizinischer Hilfe und das Befolgen der Empfehlungen des Arztes das Fortschreiten aufhalten.